腰椎间盘突出症是骨科最常见的疾病之一,多由于工作中不良的习惯、坐姿、站姿和过度劳动导致,出现腰腿部疼痛、酸胀、麻木、无力及二便功能障碍等症状,给患者带来痛苦的同时,也给家庭、社会造成巨大的经济负担和卫生资源压力。随着人类社会的进步,生活节奏的加快,腰椎间盘突出的发病率也日益增加,据不完全统计,2013年西方国家腰椎间盘突出症的总体发病率为15.2%~30%,而我国则达到18%左右。同时,发病人群也日益呈现年轻化趋势。一、哪些人好发腰椎间盘突出症?腰椎间盘突出主要是由于外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当、或者着凉等原因引起的发病为多见,可以概括为以下九大因素:1) 职业因素:工作姿势不良,以劳动强度较大的人群为多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。不管哪种职业,长期久坐、活动方式太少、长期弯腰、长期负重等都容易罹患腰椎间盘突出症。 2)腰部外伤:长期反复的外力造成的轻微损害、加重了腰椎间盘退变的程度;另外当腰部处于屈曲位时,如突然加以旋转则易诱发髓核突出。急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构,也促使已退变的髓核突出。3)腹压增高,如怀孕期间或者剧烈咳嗽、便秘时用力排便等,容易诱发腰椎间盘突出症。4)潮湿与着凉。寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘突出的外在因素。5)先天性腰椎发育不良或畸形的人,甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛。6)生理因素:年龄,腰椎间盘突出的发病率在中年30-50岁最高。7)性别因素:腰椎间盘突出症多见于男性,男性的发病率高于女性,一般认为男性与女性之比为4∶1。但是女性的不同时期:产前、产后及更年期也为女性腰椎间盘突出的高发危险期。8)体型因素:一般过于肥胖或过于瘦弱的人群易致腰椎间盘出。9)遗传因素:32%的病例有阳性家族史。有阳性家族史的病人中,21岁以前发生腰椎间盘突出的相对危险性估计高出5倍。二、出现哪些症状时需要警惕腰椎间盘突出症的发生?腰背部疼痛、下肢放射痛、足部麻木及感觉异常、小腿肌肉萎缩无力、间歇性跛行、脊柱姿势弯曲等现象都预示着腰椎间盘突出症发生了。 腰椎间盘突出症主要发生在腰4/5和腰5/骶1椎间盘,而大腿、小腿、和足部的神经支配主要是腰4-5和腰5-骶1椎发出的神经根支配的,所以当发生腰椎间盘突出的时候,患者往往还会出现下肢发凉、发冷、肿胀等一系列症状表现。三、发生腰椎间盘突出症时怎么办?1)急性发作期尽量卧床休息,疼痛期缓解后也要注意适当休息、不要过于劳累,以免反复发作。2)注意腰部保暖,尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物,加强腰背部的保护 。3)平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物,如牛奶,奶制品,虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙,经常吃,也有利于钙的补充,注意营养结构。 4)尽量卧睡硬板床休息。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。 仰卧时膝微屈,腘窝下垫上枕头,全身放松,腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋,一侧上肢自然放在枕头上。卧板床,俯卧、侧卧、仰卧、滚来滚去多可以,尽量不坐、不下床活动。5)佩戴腰围,加强腰部保护。主要目的是制动,限制腰椎的屈曲等运动,特别是协助腰背肌限制一些不必要的前屈动作,使腰椎的活动量和活动范围受到一定限制,以保证损伤的腰椎间盘可以得到充分休息,巩固前期治疗效果。合理使用腰围,还可减轻腰背肌肉劳损,在松弛姿势下,减轻腰椎周围韧带负担,在一定程度上缓解和改善椎间隙内的压力。佩戴腰围的同时,在不加重症状的前提下,按康复体操的要求锻炼腰背部、腹部肌群,以防止和减轻腰肌的萎缩,消除腰部肌肉的炎症,达到恢复腰椎的正常功能、完全康复的目的。6)如果按照上述方法做了,症状却得不到缓解,就应该尽快到医院就诊,听从医生的建议了。四、是不是腰椎间盘突出症都需要做大手术才能治愈呢?当然不是。其实大部分腰椎间盘突出症患者都可以通过保守治疗来改善症状。但需要注意的是,一定是要在正规医疗机构接受系统的规范化治疗。如果仅仅因为贪图便宜,而在一些个体的黑诊所治疗,往往会使病情加重,甚至危害到身体健康。在出现以下几种情况的时候,手术治疗往往是最佳的选择:(1)症状重,影响生活和工作,病史超过3个月,经严格非手术疗法治疗无效;急性椎间盘突出,腰腿疼痛剧烈难忍者、或症状严重,不能接受牵引,按摩等非手术疗法治疗者。(2) 有明显神经受损症状,肌肉瘫痪和括约肌功能障碍者。如大小便功能障碍,有完全或部分截瘫者。这类患者多属中央型突出,或系纤维环破裂髓核碎块脱入椎管,形成对神经根及马尾神经广泛压迫,应尽早手术。(3)伴有严重间歇性跛行者,多同时有椎管狭窄症,或X线平片及CT图像显示椎管狭窄者,非手术疗法不能奏效,都应该及早手术治疗。(4)合并腰椎管狭窄、腰椎峡部不连、脊椎滑脱、或者椎弓断裂的。宜手术摘除病变髓核组织,同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。 (5)对反复发作的且一次比一次严重的中青年患者,为使其尽快恢复劳动能力,可适当放宽手术指征。五、腰椎间盘突出症有微创治疗方法吗?椎间孔镜是目前国际上治疗腰椎间盘突出症最先进、最主要的微创技术,具有切口小(仅7.5毫米)、出血少、视野清晰、操作安全、恢复快、住院时间短、费用低等诸多优点,同时达到甚至超过常规开放手术的疗效,成为当前世界上治疗腰椎间盘突出症的主流。与常规开放性手术不同,椎间孔镜是在局部麻醉下从病人身体侧方或侧后方直达病变间盘部位,在内窥镜全程可视化引导下,清楚定位突出的髓核和增生组织,使用钳取工具摘除突出组织、修复破损的纤维环,还可以对病变部位进行灌洗消炎,运用电极消融神经致敏组织,解除患者软组织的疼痛。操作全程对病人的棘突上韧带、棘突间韧带、椎板、关节突、黄韧带等保持腰椎稳定性的结构完全“零”损伤、“零”破坏,对椎管和神经根无干扰。微创化的操作将手术风险降至最低,同时实现患者快速康复的梦想,是目前公认的微创治疗椎间盘突出的“黄金标准”、“终极疗法”。六、怎样才能预防腰椎间盘突出症的发生呢?腰椎间盘突出症是在病变基础上累积劳损所致,累积劳损又会加重椎间盘的退变,因此预防的重点在于减少累积劳损。平时要有良好的坐姿、不能久坐久站,要劳逸结合;提重物时,不要弯腰,先蹲下拿重物,然后慢慢起身;剧烈运动前,先做准备活动;注意保暖,不受寒;睡眠时床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势、增加活动方式。职业工作中需要常弯腰动作者,应经常抬头、望远、挺胸活动,经常伸伸懒腰、并且使用较宽的腰带或者腰围加以保护,都有利于预防腰椎间盘突出症。总之,患上腰椎间盘突出症要尽早予以重视。专家提醒您在发现自身疾病和治疗的同时应该保持良好的心情,不要有太多的心里负担,做到早预防、早发现、早治疗,才是维护健康之本。
脊柱内窥镜术后注意事项术后注意事项1. 术后卧床时间:手术中患者接受局部麻醉下,不需要复苏等过程,此外手术伤口只有8mm,因此,卧床只是为了止血,术后两小时后可以自由活动。2. 反复期(康复期或水肿期):2.1 手术后第三天将开始出现所谓的: “术后反应”,表现为术前症状重现,甚至加重,也可以出现新的症状,如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长,从几天到3个月甚至更长不等,术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状,严格遵医嘱可以减少或避免发生。2.2反复期症状多种多样,但一般表现为,患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感,或切口部位的酸痛等,也有少数为对侧出现症状,多数为站立和坐位时出现或明显,多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁,看是否出现终板炎,此时治疗方案要有所更改,治疗周期也会延长。2.3 特别告知:“反复期”不是复发或疗效不好,是可以自行恢复的。2.4术后3个月内用药和康复,目的就是减少或缩短反复期,但是,目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”,请一定要遵医嘱。3. 影像学变化滞后:手术后症状首先改善,然后才能见到核磁、CT等影像变化,即所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后,影响因素主要是年龄,病史长短 ,是否接受过其他过度治疗,突出程度,疾病的严重程度等。4. 禁忌:4.1 手术后3个月内不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”,如羊肉、海鲜等。4.2 半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动,如开长会,拔草等。4.3 术后不得长时间卧床,卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。4.4 半年内不得长时间玩电脑游戏,上网或长时间打牌等5. 建议:5.1 手术后3个月内应与管床医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。5.2 药物治疗:术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月,以利于顺利渡过“反复期”。5.3 随访:手术后应该在第三个月,半年和一年的时候回来复查,随访。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等,每次内容不一,根据每个患者情况具体制定。5.4 每位患者应该在手术后一年后携带术前的影像学资料回来复查核磁、CT等。5.5 手术后一年应该再填写复查随访表格,进行疗效评估。5.6 手术后绝对不得绝对卧床而没有任何锻炼,否则会有不良后果5.7 术后康复训练应该循序渐进,遵医嘱进行,如果条件许可应该转入康复科进行。5.8 康复锻炼也可以自己进行,例如太极拳、八段锦以及各种体操等都可以作为锻炼项目。5.9 如果因为康复不佳,用力不当等多种因素引起复发,可以再次接受微创手术,因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕,阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。二次微创手术会同第一次微创手术一样顺利。
天津市人民医院脊柱二科是专门从事各类脊柱脊髓疾患的科学研究与临床治疗的前沿学科。为适应脊柱疾患微创化治疗的需求,科室目前开展了椎间盘突出等离子射频治疗、臭氧治疗以及椎间孔镜下治疗等多种微创治疗方式。其中椎间孔镜技术于2007年由德国Hoogland Spine Products GmbH公司研发,2011年开始在我国推广应用,是目前世界上最先进、安全、经济、微创的治疗手段。我科室是天津市唯一开展该项技术的专业科室。椎间孔镜可提供后侧椎板间隙、椎间孔内/外等多样性的手术入路选择,镜下直视摘除病变间盘髓核组织。表皮切口仅7.5mm,操作全程对椎管和神经根无干扰、不咬除椎板、不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响,具备手术风险小、适应症广,患者康复快、满意度高等诸多优势,是目前公认的微创治疗椎间盘突出的“黄金标准”、“终极疗法”。
脊髓型颈椎病是中老年人常见的颈椎疾病。各种原因引起的颈髓前后方受压必须尽快手术去除压迫物,同时有效地稳定脊柱。对于颈脊髓前后方均受压或者多节段前方受压伴局部严重压迫的病例,是选择前路还是后路或前后路联合手术,目前尚无统一观点。我科2011年2月至2012年7月对11例受压严重的脊髓型颈椎病患者采用一期前后路联合减压内固定植骨融合术治疗获得满意的效果。 解除脊髓压迫、恢复或重建与脊髓相适应的椎管容量及形态,最大限度恢复脊髓残留功能和有效地重建脊柱生物力学稳定性是颈椎病手术治疗的目的。 颈椎前、后路手术各有不同的适应证,国内外在颈椎疾患的手术入路选择上仍存在争议。 在面对前后方均存在压迫的重度脊髓型颈椎病时,有学者主张采用前路手术对多节段颈椎行长节段减压,次全切除两个或两个以上椎体。然而由于前方突出的椎间盘、增生的骨刺或钙化的后纵韧带致使椎管空间储备过小,单纯行前路尤其合并颈椎管狭窄时易致脊髓损伤;由于减压节段的增加,手术难度相应增加,植骨延迟愈合、不愈合及假关节形成的发生率增高。 也有学者主张行后路手术。但当颈椎生理曲度变直、后凸畸形、脊髓前方压迫超过椎管矢状径50%时,即便进行了后路椎管扩大减压,因脊髓向后漂移有限,脊髓减压不彻底,加之单纯的背侧减压并未解除前方的压迫,同样达不到理想的治疗效果。而且,在脊髓向后漂移的同时神经根的张力随之增加,在合并前方间盘压迫时,术后患者出现C5神经根麻痹的几率明显提高。 近年来,随着颈椎减压、植骨和固定3个环节在技术和材料上日臻成熟,临床上采用一期前后路联合手术治疗重度脊髓型颈椎病的报道越来越多,并取得了很好的术后疗效。 我科采取一期前后路联合手术对于多节段、前后方均存在压迫的重度脊髓型颈椎病患者进行治疗,在扩大椎管有效容积的同时,解除了前方的压迫,同时加以内固定,增加了颈椎的稳定性,这种前后路联合减压的方式,彻底解除了脊髓的压迫,避免了二期手术给患者带来的痛苦,缩短了住院时间,降低了患者经济负担,取得了良好的临床效果。 适应证:脊髓前方致压物对椎管的侵占率超过50%伴或不伴有节段性后纵韧带骨化,多节段、前后方均存在压迫的重度脊髓型颈椎病,患者的全身情况良好,能耐受该手术。一期前后路联合手术的优点:(1) 一次性完成了对颈椎管的前后方扩大,同时解除了脊髓前后方的双向压迫,减压充分,为神经功能的恢复创造了充分的条件。(2)颈椎前后方同时进行融合,有效地保证了手术节段颈椎的稳定性,侧棒系统可提供更理想的颈椎生理曲度,前后方固定增加了内固定物的屈服载荷。(3)提高了手术安全性,缩短了住院时间。先行后路椎管成形减压,使脊髓后方空间增大,后行前路手术,因此时脊髓可向后方轻微漂移,增加了前路手术的安全性,避免了患者再次住院、再次手术、病程周期长等缺点。(4) 手术并发症少。 对前后受压的重度脊髓型颈椎病采用前后路联合一期手术治疗,近期疗效满意,可使椎管充分减压的同时颈椎获得可靠的稳定性,为脊髓功能恢复创造有利条件,可明显提高脊髓型颈椎病临床改善率,减少并发症的发生,降低手术风险,适用于多节段颈椎病变和局部脊髓/神经根前方严重压迫且一般情况良好的患者。